Z pohledu pacienta | TA Migréna

KDYŽ PACIENT ODKLÁDÁ NÁVŠTĚVU LÉKAŘE A DIAGNOSTIKA TRVÁ DLOUHO^2,3

Řada pacientů se na praktického lékaře neobrátí, alespoň ne hned.^2,4
Mnoho pacientů se setkává se stigmatizací nebo banalizací svého stavu, což je může odradit od vyhledání odborné pomoci.^2,3
Někteří pacienti čekají dlouho na stanovení přesné diagnózy.²

„Lidé v práci mi říkali, ať víc spím, ať přestanu pít kávu nebo ať si vezmu lék na bolest hlavy. Můj nadřízený ode mě očekával, že prostě budu pracovat jako vždycky. Proto jsem nešel k doktorovi – dokud se to ještě více nezhoršilo.“*

JAKÉ JSOU LÉČEBNÉ CÍLE PACIENTA

Při léčbě migrény by „společným cílem pacienta a lékaře mělo být zvládání příznaků, aby dopad onemocnění na kvalitu života pacienta byl co nejmenší“.¹

Optimální léčba migrény vyžaduje flexibilní a individuální přístup, který pomáhá jednotlivým pacientům najít nejvhodnější léčbu vyhovující jejich potřebám.¹ Při společném rozhodování o možnostech léčby by se měla uplatňovat spolupráce, a to podle konkrétní situace, cílů, hodnot a přesvědčení daného pacienta.⁵

Pohled na léčbu migrény očima pacienta

Porozumět tomu, jak migréna ovlivňuje jednotlivce ^6,7

Včetně funkčního postižení, vlivu na životní styl a práci nebo vzdělávání, včetně frekvence a závažnosti záchvatů a nejvíce obtěžujícího symptomu (symptomů).

Jaké jsou léčebné cíle pacienta^1,8

Je to osvobození od bolesti? Rychlejší zotavení? Schopnost pokračovat v určité činnosti i během záchvatu migrény?

Jaké má pacient při léčbě preference^9-11

Nejen na základě léčebné odpovědi a vedlejších účinků, ale také na základě těchto otázek: Bere velké množství léků? Je pro něj v důsledku nevolnosti obtížné užívat perorální léčbu? Aplikuje si injekci sám s jistotou?

Preferovaná léčba

V metaanalýze 21 studií byly u pacientů s migrénou zjištěny tyto preference léčby:¹²

Akutní léčba

Pacienti upřednostňovali léčbu s rychlým nástupem a dlouhodobým trváním účinku a malým množstvím nežádoucích účinků.
Mezi důležitá kritéria patřila rychlá a úplná úleva od bolesti, možnost návratu k běžným činnostem
a absence recidivy migrény.

Preventivní léčba

Nejdůležitější byla pro pacienty účinnost (snížení frekvence migrény), i za cenu nežádoucích účinků
a nutnosti absolvovat více než jeden druh léčby.
Pacienti obecně preferovali snížení množství nežádoucích účinků, méně časté dávkování a větší pohodlí při léčbě.

„Migrén jsem měla méně, ale stále byly vysilující a několik dní po nich jsem se cítila hrozně. Bála jsem se, že se moje praktická lékařka zaměří jen na počet migrén, ale naštěstí se mě zeptala, jak to zvládám a jestli mám pocit, že léky zabírají. Společně jsme se rozhodly vyzkoušet něco jiného.“*

MOŽNOSTI KLINICKÉ PÉČE

Poskytování péče se v rámci jednotlivých pracovišť může lišit.²

Někteří pacienti se setkávají s těmito situacemi:²

dlouhé stanovení diagnózy,
dlouhé čekací doby,
nevhodné léčebné plány,
nedostatečný přístup ke specializovaným centrům,
nedostatečný přístup ke specifické léčbě.

Některé přístupy pro optimální léčbu migrény navrhují využít při léčbě pacientů s bolestí hlavy / migrénou tyto čtyři oblasti:⁵

správná identifikace a diagnostika bolesti hlavy,
předání pacienta správnému specialistovi v rámci sekundární zdravotní péče,
podpora pacientů, aby po stanovení diagnózy věděli, jak své stavy zvládat,
dlouhodobá péče o pacienty v rámci primární nebo sekundární péče.

DLOUHODOBĚJŠÍ VÝHLED: ZJIŠŤOVÁNÍ ZMĚN

Kalendáře bolesti hlavy a sledování příznaků

Výskyt migrény a jejích příznaků se může v čase měnit. Když zjistíme, co migrénu spouští, co k ní přispívá, životní styl a období, ve kterém se pacient nachází (např. věk, těhotenství nebo menopauza), můžeme mu pomoci tyto výkyvy rozpoznat a zvládnout.^1,13 Používání kalendáře bolestí hlavy může pacientům poskytnout dlouhodobější přehled o jejich onemocnění.^14,15

Klinické posouzení zdravotního postižení

Dotazník MIDAS (Migraine Disability Assessment) je nástrojem pro měření funkčního dopadu migrény během záchvatů. Jedná se o krátký dotazník, který pacienti vyplní a který se běžně používá v klinické praxi. Při pravidelném zaznamenávání údajů může ukázat změny funkčního postižení v důsledku migrény v průběhu času.¹⁶

Zdroje:

British Association for the Study of Headache. Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type headache, cluster headache, medication-overuse headache, září 2010, dostupné na: bash.org.uk, staženo v září 2022

The Migraine Trust. State of the migraine nation. Dismissed for too long, 2021, dostupné na: migrainetrust.org, zobrazeno v září 2022

Shapiro R E, Nicholson R A et al. Reasons for hesitating to consult for migraine care: results of the OVERCOME (US) study. Presented at the 63rd American Headache Society annual meeting, virtual, 3-6 July 2021

Katsarava Z, Mania M et al. Poor medical care for people with migraine in Europe - evidence from the Eurolight study.
J Headache Pain 2018;19(1):10

NHS RightCare. Headache and migraine toolkit optimising a headache and migraine system, prosinec 2019, dostupné na: england.nhs.uk., staženo v září 2022

Buse D C, Fanning K M et al. Life with migraine: effects on relationships, career, and finances from the Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes (CaMEO) study. Headache 2019;59(8):1286-1299

Buse D C, Yugrakh M S et al. Burden of illness among people with migraine and ≥ 4 monthly headache days while using acute and/or preventive prescription medications for migraine. J Manag Care Spec Pharm 2020;26(10):1334-1343

Lipton R B, Hamelsky S W, Dayno J M. What do patients with migraine want from acute migraine treatment? Headache 2002;42 Suppl 1:3-9

Farrell B, French Merkley V, Ingar N. Reducing pill burden and helping with medication awareness to improve adherence. Can Pharm J (Ott) 2013;146(5):262-269

Seo J, Smith C A et al. Patient perspectives and experiences of preventive treatments and self-injectable devices for migraine: a focus group study. Patient 2022;15(1):93-108

Gendolla A. Part I: what do patients really need and want from migraine treatment? Curr Med Res Opin 2005;
21 Suppl 3:S3-7

Xu X, Ji Q, Shen M. Patient preferences and values in decision making for migraines: a systematic literature review. Pain Res Manag 2021;2021:9919773

Serrano D, Lipton R B et al. Fluctuations in episodic and chronic migraine status over the course of 1 year: implications for diagnosis, treatment and clinical trial design. J Headache Pain 2017;18(1):101

The Migraine Trust. Keeping a headache diary, dostupné na: migrainetrust.org, staženo v září 2022

Noutsios C D, Boisvert-Plante V et al. Telemedicine applications for the evaluation of patients with non-acute headache: a narrative review. J Pain Res 2021;14:1533-1542

Buse D C, Rupnow M F, Lipton R B. Assessing and managing all aspects of migraine: migraine attacks, migraine-related functional impairment, common comorbidities, and quality of life. Mayo Clin Proc 2009;84(5):422-435